作者：蔡均均 天津市第三中心醫(yī)院

審核：葉 青 天津市第三中心醫(yī)院 副主任醫(yī)師

(資料圖)

相信大家都聽(tīng)過(guò)“雪糕刺客”這個(gè)詞吧，它的“橫空出世”，以其隱匿的價(jià)格攻擊了消費(fèi)者的錢(qián)包。其實(shí)讓大家憤怒的原因并不在于其昂貴的價(jià)格，而在于其價(jià)格的隱匿性。

其實(shí)在消化道出血性疾病中，也存在一位隱匿的“刺客”——小腸出血。請(qǐng)注意，這并不是危言聳聽(tīng)！為什么小腸出血會(huì)被認(rèn)為是消化道的“刺客”呢？今天我們就聊一聊“小腸出血”。

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小腸出血的特點(diǎn)

“刺客”的職業(yè)特點(diǎn)是隱匿性，而小腸出血也有類似的特點(diǎn)。

?癥狀通常較隱匿，缺乏特異性。

?小腸具有長(zhǎng)度較長(zhǎng)、排列復(fù)雜、腹腔內(nèi)活動(dòng)度較大等解剖學(xué)特點(diǎn)，胃鏡及結(jié)腸鏡檢查很難全面探及，這就導(dǎo)致小腸出血的診斷較為困難，漏診、誤診率較高。

小腸出血因其隱匿性的特點(diǎn)，以往被稱為“不明原因消化道出血”。直至2015年，美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)才提出以“小腸出血”替代“不明原因消化道出血”，并定義為十二指腸懸韌帶（又稱屈氏韌帶）起始部至回盲瓣之間的空腸及回腸出血。

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小腸出血的病因

“刺客”受雇于人，會(huì)完成“幕后黑手”下達(dá)的任務(wù)。那么小腸出血的“幕后黑手”是誰(shuí)呢？說(shuō)白了，其實(shí)就是導(dǎo)致小腸出血的病因。

?年齡＜40歲患者的常見(jiàn)病因有炎性腸病、腫瘤、梅克爾憩室、恒徑小動(dòng)脈畸形、息肉綜合征等。

?年齡＞40歲患者的常見(jiàn)病因有血管畸形、恒徑小動(dòng)脈畸形、非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、腫瘤、小腸憩室、缺血性腸病等。

?某些全身性疾病也是導(dǎo)致小腸出血的常見(jiàn)病因，如某些出血性（如過(guò)敏性紫癜）、遺傳性（如血友?。?、感染性疾?。ㄈ缒摱景Y）等。需要提及的是，一部分肝硬化門(mén)靜脈高壓的患者也可出現(xiàn)小腸出血。

小腸出血的臨床表現(xiàn)

根據(jù)出血的部位、速度、出血量及相關(guān)病因，小腸出血可表現(xiàn)為缺鐵性貧血、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、黑便、血便、嘔血，以及全身循環(huán)衰竭（如頭暈、乏力、心悸、暈厥等）。此外，還可出現(xiàn)原發(fā)性疾病的特異性表現(xiàn)，如腹痛、腫瘤性惡病質(zhì)、黏液膿血便、紫癜及肝硬化并發(fā)癥等。

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如何識(shí)別小腸出血？

對(duì)于“刺客”的識(shí)別，肯定是越早、越精準(zhǔn)為佳。同樣的道理，在小腸出血“釀成大禍”之前進(jìn)行早期識(shí)別是至關(guān)重要的，目前主要依賴影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查。

?影像學(xué)檢查是對(duì)下消化道出血進(jìn)行病因診斷和定位診斷的重要手段。常用的影像學(xué)檢查是腹部增強(qiáng)CT或腹部CT血管重建。

?由于小腸出血的癥狀缺乏特異性，可行胃鏡檢查以明確患者有無(wú)上消化道出血，也可采用結(jié)腸鏡檢查以排除結(jié)直腸出血。

?如果上消化道及結(jié)直腸檢查均為陰性，那么對(duì)懷疑小腸出血的患者可以選擇膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡，建議擇期膠囊內(nèi)鏡的最佳時(shí)機(jī)為出血停止后72小時(shí)，但不應(yīng)超過(guò)2周。

小腸出血的治療

隱匿的“刺客”一旦被識(shí)別，針對(duì)性的方案便會(huì)“呼之欲出”。那么針對(duì)小腸出血的治療措施有哪些呢？

?藥物治療：包括止血藥物、生長(zhǎng)抑素及其類似物等，通過(guò)抑制腸道血管生成和增加血管阻力以減少內(nèi)臟血流量，以及改善血小板聚集來(lái)促進(jìn)止血。

?內(nèi)鏡下治療：目前小腸出血最常用的治療手段，在內(nèi)鏡指引下可以對(duì)出血灶進(jìn)行熱凝固（燒灼）止血、金屬夾夾閉出血血管、黏膜下注射藥物（促進(jìn)血管收縮和擠壓周圍組織）及聯(lián)合治療等。

?血管栓塞治療：在血管造影的指引下，使用微小線圈、聚乙烯醇顆?；蛩苄悦髂z進(jìn)行出血灶的超選擇性栓塞以減少出血。

?外科治療：隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)雖已不再是治療小腸出血的主要手段，但小腸腫瘤、經(jīng)保守治療無(wú)效的大出血、小腸穿孔、小腸梗阻及不明原因的小腸反復(fù)出血等仍是手術(shù)治療的適應(yīng)證。

讀到這里，您應(yīng)該對(duì)小腸出血有簡(jiǎn)單的了解了吧。一定要注意，如果存在黑便、血便、不明原因的缺鐵性貧血、反復(fù)出現(xiàn)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，但胃鏡和結(jié)腸鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)明確病灶時(shí)，應(yīng)考慮小腸出血這個(gè)隱匿的“刺客”，此時(shí)及時(shí)就診并采取專門(mén)針對(duì)“刺客”的治療措施至關(guān)重要。

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