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作者：楊 峰 深圳市第二人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：靜 進(jìn) 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 教授、主任醫(yī)師

在語言障礙專科門診的日常工作中，常常有一些被診斷為“孤獨(dú)癥譜系障礙”的兒童前來就診，但是通過詳細(xì)觀察兒童并與之做互動游戲，我們發(fā)現(xiàn)有一部分兒童雖然存在比較明顯的語言障礙，但他（她）與家人的情感互動很好，非語言的社會溝通能力也基本正常，因此，我們認(rèn)為這些兒童并不應(yīng)該被診斷為孤獨(dú)癥。

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那么，這些兒童為什么會給人以孤獨(dú)癥的印象呢？在《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（DSM-5）對于孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，同時符合兩條核心標(biāo)準(zhǔn)的兒童可以判斷為孤獨(dú)癥：①顯著的社會溝通或社會交往障礙；②局限的、重復(fù)的異常行為與特殊的狹隘興趣，可是在生活中的這兩條“標(biāo)準(zhǔn)”會受到許多環(huán)境因素的影響而出現(xiàn)非常不同的表現(xiàn)，例如，長期過度使用電子產(chǎn)品（每天3小時及以上）的兒童更容易缺乏與他人的社交技能，表現(xiàn)出社交欲望低、情緒穩(wěn)定性差、多動沖動等異常行為；又比如，認(rèn)知能力發(fā)展明顯遲緩的兒童，由于其不懂得物件概念及其功能，也常常表現(xiàn)出只會進(jìn)行單調(diào)、乏味的游戲，很容易被誤認(rèn)為是“刻板或重復(fù)”行為；另外，還有少數(shù)語言輸出能力高于實(shí)際理解能力的兒童（只會機(jī)械模仿某些詞語或者語句，但并不真正理解其含義），容易出現(xiàn)“語言情境錯用”現(xiàn)象，看起來很像是“自言自語”或者“鸚鵡學(xué)舌”而被歸為異常行為，但是這種表現(xiàn)其實(shí)是語言障礙中的語用問題，這些表現(xiàn)都需要與孤獨(dú)癥的特征性行為鑒別開來。

所以，是否兒童無（少）語言、不（少）應(yīng)人就一定是孤獨(dú)癥呢？答案是很多案例都未必能夠確診，因?yàn)樵谠\療過程中，如果醫(yī)師（評估人員）在與兒童互動的時候使用的語言超出了他（她）的理解能力，孩子就往往會出現(xiàn)不說話、不應(yīng)人的表現(xiàn)，這實(shí)際上可能是該兒童語言理解能力不足所致，因此，診斷更可能是語言發(fā)育智障或者全面發(fā)育遲緩。

需要指出的是在臨床上對于孤獨(dú)癥的診斷應(yīng)該非常嚴(yán)謹(jǐn)，如果兒童在就診（評估）的過程中存在“不說、不應(yīng)”的現(xiàn)象，應(yīng)考慮到可能是語言發(fā)育障礙或者全面發(fā)育遲緩，兒童較低的語言理解能力限制了兒童對于指令的理解和反應(yīng)，并不能就此確診孤獨(dú)癥，因?yàn)椤肮陋?dú)癥”的標(biāo)簽會給家庭帶來沉重的思想壓力和巨大的精神負(fù)擔(dān)，甚至造成更嚴(yán)重的后果。

對于孤獨(dú)癥的診斷應(yīng)嚴(yán)格遵守DSM-5等專業(yè)指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在多種場所下社交交流和社交互動方面存在持續(xù)性缺陷溝通障礙；②受限的、重復(fù)的行為模式、興趣或活動；③癥狀必須存在于發(fā)育早期，并且這些癥狀導(dǎo)致了社交、職業(yè)或其他重要社會功能的損害；④這些癥狀不能用智力障礙（智力發(fā)育障礙）或全面發(fā)育遲緩來更好地解釋等。如果要確診孤獨(dú)癥，我們建議至少要經(jīng)過一段時期的觀察，在不同的場景、互動對象及不同情緒狀態(tài)的條件下觀察評估兒童的表現(xiàn)，才能給出一個比較明確的診斷意見。

標(biāo)簽： 發(fā)育遲緩 異常行為 語言障礙