甲胎蛋白

甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）是目前臨床應(yīng)用最廣泛的肝癌輔助診斷血清標(biāo)志物?！?017年原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中指出，血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，建議高危人群每隔6個月進行至少一次檢查。

我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“血清甲胎蛋白(AFP)及其異質(zhì)體是診斷肝細(xì)胞癌的重要指標(biāo)?！蹦羌滋サ鞍咨呔褪堑昧烁伟﹩幔啃⌒穆┰\誤診！

甲胎蛋白及其檢測值

甲胎蛋白(AFP) 一種單鏈糖蛋白，由胎兒肝細(xì)胞合成，是胎兒血清中正常存在的一種特殊蛋白。胎兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失，正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20 ng/ml。在成人中，甲胎蛋白升高可見于原發(fā)性肝癌、活動性肝病、生殖系統(tǒng)腫瘤、孕婦、胰腺癌和肺癌等。

《2017年原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》推薦甲胎蛋白升高診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：

AFP≥400μg/L，排除慢性或活動肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等。AFP低度升高者，應(yīng)作動態(tài)觀察，并與肝功能變化對比分析，有助于診斷。約30%的肝癌患者AFP水平正常，檢測甲胎蛋白異質(zhì)體有助于提高診斷率。

除了肝癌，這些情況AFP也會升高

大約80%的原發(fā)性肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，肝癌是常見的造成甲胎蛋白偏高的原因之一。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時，恢復(fù)了產(chǎn)生甲胎蛋白的功能，而且隨著病情惡化它在血清中的含量會急劇增加，甲胎蛋白就成了原發(fā)性肝癌的輔助診斷、療效考核和判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。

1

妊娠婦女

正常懷孕的婦女也會出現(xiàn)甲胎蛋白的一時性升高，但升高的幅度不如肝癌那樣高。胎兒期甲胎蛋白由孕婦的卵黃囊和胎兒肝臟產(chǎn)生，甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白質(zhì)。妊娠期婦女甲胎蛋白會明顯升高，一般在妊娠后3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達到最高峰并相對穩(wěn)定，但其仍舊低于400 ng/ml，約在產(chǎn)后3周后逐漸恢復(fù)正常水平。

2

急/慢性肝炎、肝硬化

急/慢性肝炎、重癥肝炎恢復(fù)期或肝硬化時，患者的血清甲胎蛋白可出現(xiàn)升高，但通常升高的幅度比較小，且持續(xù)的時間比較短。例如，肝硬化病人血清甲胎蛋白濃度多在25～200 ng/ml之間，一般在2個月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而下降，多數(shù)不會超過2個月；同時伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶下降后甲胎蛋白也隨之下降，血清甲胎蛋白濃度常與轉(zhuǎn)氨酶呈平行關(guān)系。如果甲胎蛋白濃度長期處于高水平（在500 ng/ml以上），或呈進行性增高，則應(yīng)警惕肝癌的發(fā)生。

3

新生兒肝炎

30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴(yán)重度而增加，大多明顯增高。應(yīng)與先天性膽管閉鎖鑒別，后者甲胎蛋白大多正常。

4

其他原因

肝損傷、充血性肝腫大、毛細(xì)血管擴張癥、先天性酪氨酸病、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤、一些其它消化道腫瘤、胰腺癌等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白升高。

甲胎蛋白升高不等于肝癌

甲胎蛋白可以視為是一種腫瘤信號，它意味著可能發(fā)生了肝癌。但是，甲胎蛋白的高低與肝癌的大小并無絕對關(guān)系。甲胎蛋白和肝癌兩者的關(guān)系有兩點要注意一下：

第一，小型肝癌約有三分之一不會有甲胎蛋白上升，所以甲胎蛋白正常并不表示沒有肝癌的存在。

第二，甲胎蛋白升高不一定都是肝癌。由于甲胎蛋白是肝細(xì)胞發(fā)育時的一種特殊蛋白，因此在急、慢性肝炎和肝硬變時，伴隨肝臟修復(fù)和肝細(xì)胞再生，也可產(chǎn)生和分泌甲胎蛋白，使血清AFP升高。使用一些刺激肝細(xì)胞再生的藥物(如：促肝細(xì)胞生長素)后，也可出現(xiàn)AFP升高。因此，應(yīng)注意AFP升高的幅度、動態(tài)變化及其與ALT、AST的消長關(guān)系，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果進行綜合分析。

甲胎蛋白大于500ng/ml、且持續(xù)4周者，或甲胎蛋白在200～500ng/ml、持續(xù)8周者，在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素（如急、慢性肝炎、肝硬化等）后，需再結(jié)合定位檢查，如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出診斷。

【參考文獻】

[1] 梁擴寰等.肝臟病學(xué).第2版[M].人民衛(wèi)生出版社.2003:252-253.

[2] 蔡晧東.帶你讀懂2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》[M].中國醫(yī)藥科技出版社.2015:64-65.

標(biāo)簽： 甲胎蛋白 原發(fā)性肝癌 慢性肝炎