身高1米91的27歲小伙，4年長高9厘米增重55公斤；

40歲女子，視力突然急劇下降；

(資料圖)

28歲美女不敢戀愛，因停經(jīng)、泌乳4年；

……這些近年發(fā)生在重慶的真實案例?。。?/p>

看似截然不同的癥狀，其實幕后都有一個共同的“殺手”——垂體瘤。

我院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師婁四龍通過胖熊科普基地特別提醒到，當出現(xiàn)視野莫名變小、鼻翼增寬、牙縫增大、手指、腳趾變粗等時，就要當心垂體瘤，最好及時到醫(yī)院神經(jīng)外科或內分泌科就診。

本期專家

婁四龍

婁四龍：重慶市腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師，中國抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專委會青年委員，從事神經(jīng)外科臨床、教學和科研工作近10余年，具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗。在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、復雜顱腦外傷、功能神經(jīng)外科、放射神經(jīng)外科等方面具有相當豐富的經(jīng)驗。門診時間：周四上午

垂體瘤發(fā)病率 女性高于男性

垂體主要由兩部分構成，一是垂體后葉，也就是腺垂體；另外是前葉，一般是一些神經(jīng)垂體，分泌神經(jīng)激素。而垂體瘤是由垂體前葉細胞異常增殖的良性腫瘤，位于鞍區(qū)，就是在大腦底部、眼球后方。

近年來，垂體瘤的發(fā)病率有增高趨勢，僅次于膠質瘤和腦膜瘤，居顱內腫瘤第三位，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10－15％。

而且，根據(jù)國內大的醫(yī)學中心流行病學數(shù)據(jù)顯示：任何年齡段都可見垂體瘤患者，但在30～40歲和60～70歲可見兩個明顯的發(fā)病高峰。根據(jù)性別來看，女性（尤其是絕經(jīng)前女性）發(fā)病率明顯高于男性，這可能與垂體瘤容易引起女性患者內分泌癥狀（如月經(jīng)失調、泌乳）有關。

垂體瘤病人癥狀表現(xiàn)多種多樣

“在臨床中，我們接診過的垂體瘤病人，癥狀表現(xiàn)真是多種多樣?！眾渲魅沃赋?，垂體瘤臨床病理分型多樣，表現(xiàn)也各不相同。

比如根據(jù)腫瘤大小的不同，腫瘤直徑﹤25mm的是垂體微腺瘤，直徑≥25mm的是垂體腺瘤。

根據(jù)分泌激素的不同，又可以分為非功能性腺瘤和功能性腺瘤。其中，功能性腺瘤又根據(jù)分泌的激素水平，分成多種亞性。

1、泌乳素腺瘤，多數(shù)為女性患者，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育。男性患者主要表現(xiàn)為男性性功能低減，如性欲下降、陽痿和不育。

2、生長激素腺瘤，主要表現(xiàn)為巨人癥（發(fā)生在骨骺未閉合的青少年患者）、面容改變、手足粗大（穿鞋子尺碼增加）、多汗、骨關節(jié)病變、腕管綜合征、手足指（趾）軟組織及關節(jié)的腫脹、血壓升高、血糖升高、冠心病以及甲狀腺、結腸的腫瘤等等。

3、促腎上腺皮質激素分泌型垂體瘤，主要表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、紫紋（身上紫紅色的皮紋）。

4、促甲狀腺激素分泌型垂體瘤，主要表現(xiàn)為高代謝的癥狀怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫等。

癥狀不嚴重 病變慢易被忽視

婁主任告訴胖熊，由于多數(shù)患者的早期癥狀不嚴重、并且病變進展慢，因此病情容易被忽視。

有功能腺瘤即使很小，也能出現(xiàn)嚴重癥狀，比如停經(jīng)、泌乳、不孕、肥胖、肢端肥大等；

如果是男性可出現(xiàn)性功能障礙、不育癥等。而無功能腺瘤，早期癥狀隱匿，可無任何癥狀，腫瘤進一步增大可出現(xiàn)視力下降、視野缺損、頭疼、惡心、嘔吐引起的腦積水等高顱壓癥狀。

所以，婁主任提醒，垂體瘤的發(fā)病機制不明，目前還不能早期預防，因此當出現(xiàn)視野莫名變小、鼻翼增寬、牙縫增大、手指、腳趾變粗時，一定要引起注意，并應及時到醫(yī)院神經(jīng)外科或內分泌科就診，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

絕大多數(shù)是良性腫瘤不必擔憂

“不過，人們也不必太過擔心，絕大多數(shù)的垂體瘤都是良性腫瘤，很少有垂體癌，其發(fā)病率非常低，在垂體瘤里面可能占萬分之一，很多醫(yī)生可能一輩子都沒見過?！眾渲魅握f，還有大量攜帶良性垂體瘤的人，沒有臨床癥狀地生活著。

在國外尸檢里，發(fā)現(xiàn)有垂體瘤存在但是沒癥狀的人占得比例非常高。有些人長了垂體瘤，但是垂體瘤不長大或者是非功能性的，就不會表現(xiàn)出癥狀。

垂體瘤的診斷，主要依據(jù)相應的臨床癥狀、體征、垂體激素的檢測以及影像學的檢查等做出診斷。

目前來說，垂體瘤的發(fā)現(xiàn)率還是比較高的，病人有相應的癥狀就去相應的科室檢查，比如內分泌激素紊亂就去看內分泌專科醫(yī)生，有經(jīng)驗的醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)病人不是靶器官出問題，能夠逆向推出是垂體瘤引起的。

不是所有垂體腺瘤都需手術

婁主任介紹，垂體瘤的治療有微創(chuàng)手術、開顱手術、藥物及放射治療。目前95%的患者可經(jīng)蝶微創(chuàng)手術，部分患者需要開顱手術或者其他綜合治療方案，具體要因病情而定。

醫(yī)生會根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求，以及患者的經(jīng)濟情況制定個體化的治療方案。

有些功能性腺瘤是需要積極手術治療的，比如因為患者的垂體過量分泌激素。對于這類垂體腺瘤，經(jīng)手術切除后，大多數(shù)患者體內的激素水平可恢復正常，癥狀得到緩解。

但并不是所有的垂體腺瘤都需要通過手術來治療。比如功能性垂體腺瘤中的泌乳素瘤，現(xiàn)在已經(jīng)有治療的特效藥物，一般就不用手術治療。

此外，直徑小于25mm的無功能性垂體腺瘤（即垂體微腺瘤）可先不急于手術治療，可以通過定期MRI檢查隨訪觀察，如果無功能的微腺瘤不長大，也就不必進行手術。

文 / 胖 熊 圖 / 網(wǎng) 絡 審稿 / 婁四龍

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標簽： 神經(jīng)外科 垂體腺瘤 手術治療