作者：何美娟 江西省兒童醫(yī)院 副主任醫(yī)師

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審核：李 嵐 江西省兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

在兒科門診和病房，經(jīng)常會接診反復(fù)咳嗽持續(xù)4周以上的孩子，咳嗽以夜間或者凌晨為甚，干咳為主，運(yùn)動后加重，無發(fā)熱，使用抗生素治療不能緩解。當(dāng)醫(yī)生經(jīng)過一系列檢查診斷咳嗽變異性哮喘的時候，家屬懵了，我孩子明明不喘，你們怎么給下個哮喘的診斷呢？那么，醫(yī)生真的在危言聳聽嗎？當(dāng)然不是。

什么是咳嗽變異性哮喘？

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，無喘息、氣促等典型哮喘的癥狀或體征。其診斷要點(diǎn)如下。

1.持續(xù)咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗菌藥物治療無效。

2.支氣管舒張劑診斷性治療后咳嗽癥狀明顯緩解。

3.肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性。

4.有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷。

5.除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

咳嗽變異性哮喘和典型哮喘一樣嗎？

咳嗽變異性哮喘是哮喘的特殊類型。部分咳嗽變異性哮喘患者會發(fā)展為典型哮喘，但可以通過早期干預(yù)來預(yù)防。咳嗽變異性哮喘發(fā)展為典型哮喘的危險因素包括病程長、氣道反應(yīng)性增高、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高。

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相似，由免疫、遺傳和環(huán)境等因素共同作用所引起氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性。免疫球蛋白E介導(dǎo)的過敏反應(yīng)是導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘發(fā)生的一大重要原因。

咳嗽變異性哮喘該如何治療呢？

可予以口服β2受體激動劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）做診斷性治療1～2周，也有使用透皮吸收型β2 受體激動劑（妥洛特羅），咳嗽癥狀緩解者則有助于診斷。一旦明確診斷，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。

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咳嗽變異性哮喘的預(yù)后如何呢？

持續(xù)發(fā)展的咳嗽變異性哮喘可進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能損害和小氣道功能障礙，并最終發(fā)展成為典型哮喘。既往研究發(fā)現(xiàn)，成人有30%～35.7%的咳嗽變異性哮喘患者將在5年內(nèi)演變成為典型哮喘。所以需要重視咳嗽變異性哮喘的診治，早期準(zhǔn)確診斷和及時有效治療將有助于阻止病情發(fā)展為典型支氣管哮喘。

家長該怎么做呢？

如果您的孩子被診斷了咳嗽變異性哮喘，需要遵從醫(yī)囑，規(guī)范治療，不能自行減藥或停藥。此外，以下非藥物治療也很重要。

避免接觸過敏原?；ǚ邸Ⅱx、霉菌、貓狗毛等是兒童常見的吸入性過敏原，要特別注意。家中盡量不養(yǎng)花草、寵物；房間勤通風(fēng)，床單被褥勤換洗；打掃衛(wèi)生時盡量避開孩子，減少孩子接觸過敏原的機(jī)會；減少毛絨玩具及地毯的使用；梅雨季節(jié)或陰暗潮濕的房間可以使用除濕機(jī)降低室內(nèi)濕度，減少螨蟲繁殖和霉菌生長的機(jī)會。此外，家長需要細(xì)心觀察，孩子每次咳嗽發(fā)作前是否有接觸或食用過什么東西以及咳嗽的規(guī)律，生活中盡量避免接觸，如果實(shí)在難以自行判斷過敏原，可完善過敏原檢測。

注意營養(yǎng)均衡，作息規(guī)律，適當(dāng)戶外運(yùn)動及體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，改善肺功能；季節(jié)更替或早晚溫差較大時，注意及時增減衣物；避免到人流量較大的場所，降低交叉感染的風(fēng)險。

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