首先，正畸疼痛是正畸治療中常見的問題之一。從生物學(xué)角度，正畸疼痛是一種炎性疼痛，它是由正畸矯治力所引起的血管壓閉進(jìn)而導(dǎo)致一系列的炎性反應(yīng)，包括血管改變、炎性細(xì)胞和免疫細(xì)胞聚集、神經(jīng)遞質(zhì)及炎性因子的釋放。牙周組織感覺受體激活，疼痛級聯(lián)反應(yīng)將信號傳導(dǎo)至周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者感知到疼痛。

而從臨床角度來講，不同的治療方式，不同的治療階段以及不同的錯(cuò)合類型，正畸患者的感受也是有所差異的。拿最常見的固定矯治器來說，在整個(gè)正畸矯治過程中，通常有3次患者的疼痛反應(yīng)會更明顯，即第一次粘接矯治器、由圓絲換至方絲、由鎳鈦方絲換至不繡鋼方絲，主要表現(xiàn)為牙齒酸軟，不敢咬或咬不動食物，這與通常意義上的疼痛還是有很大差別的。這種感覺一般在加力后12小時(shí)開始出現(xiàn)，1天后最為嚴(yán)重，3-7天后疼痛感受逐漸降低，在這之后，機(jī)體適應(yīng)并進(jìn)行組織改建，此時(shí)我們通常是沒有特別的感覺的。而即使是這疼痛最明顯的三次，也完全是在人的耐受范圍之內(nèi)，除此之外，醫(yī)生會根據(jù)患者的錯(cuò)合畸形類型、牙齒移動速度、患者的耐受程度對加力大小和作用時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到舒適矯治的目的。

答案當(dāng)然是否定的，通常來說，正畸疼痛與牙齒移動速度并沒有必然的關(guān)系，當(dāng)然更不是成正比例的關(guān)系，與此相反，減輕患者的疼痛感覺一直是正畸醫(yī)生所追求的目標(biāo)。

目前的研究認(rèn)為，正畸患者的疼痛主觀體驗(yàn)是受多種因素影響的，既被情緒和認(rèn)知因素所影響，同時(shí)也受到環(huán)境因素的影響，包括文化、種族、性別、年齡和正畸矯治力的影響。目前一致認(rèn)為正畸力的大小控制在符合牙齒生理移動的要求范圍之內(nèi)，而現(xiàn)代正畸矯治更強(qiáng)調(diào)輕力高效矯治，利用接近口腔生理環(huán)境的力量，重建口腔內(nèi)外力量的平衡。被動自鎖矯治器、熱激活高彈性弓絲等的應(yīng)用也使得正畸矯治力量更輕，然而矯治卻更高效，患者也因此能夠獲得更好的舒適感。

與固定矯治器的持續(xù)恒力不同，隱形矯治器施加間斷力于牙齒上。二者力學(xué)原理的不同也導(dǎo)致其疼痛性質(zhì)也有較大差異。如初戴矯治器后，隱形矯治器患者自覺酸痛、脹痛，而固定矯治器患者多以觸痛、銳痛為主。在疼痛強(qiáng)度上，有研究表明，從矯治第2天起，隱形矯治器疼痛強(qiáng)度遠(yuǎn)低于固定矯治患者；初戴1個(gè)月再次調(diào)查，同樣發(fā)現(xiàn)隱形患者自我報(bào)告的疼痛感更低。之后隨著患者逐漸適應(yīng)， 二者趨于一致。由此可見，隱形矯治器在初戴疼痛上有著較大的優(yōu)勢。同時(shí)，隱形矯治由于沒有托槽、弓絲、結(jié)扎絲等對口腔軟組織的刺激，扎嘴、潰瘍等發(fā)生概率也更小些，舒適感得到進(jìn)一步提升。

正畸矯治移動牙齒所引起的疼痛多表現(xiàn)為牙齒酸軟、緊繃的感覺，一般都是暫時(shí)的，在人體的適應(yīng)范圍之內(nèi)，一周之內(nèi)都能夠緩解。然而，在特殊情況下，如果出現(xiàn)牙齒的劇痛、自發(fā)痛、冷熱刺激痛，較長時(shí)間疼痛等不適，則可能為牙齒的病理性疼痛，此時(shí)，就需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)一步檢查診斷。

同時(shí) ，正畸矯治中可能出現(xiàn)的矯治器刺激，弓絲滑脫、左右移位等引起的黏膜潰瘍、軟組織損傷也可能引起疼痛，此時(shí)需要聯(lián)系正畸醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。

此外，正畸矯治需要建立在顳下頜關(guān)節(jié)健康穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，若正畸矯治過程中出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，則需要尋找病因并進(jìn)一步診斷治療。

正畸矯治力一般會控制在引起牙齒發(fā)生生理性移動的正畸力范圍之內(nèi)， 正畸疼痛也在人體所能承受范圍之內(nèi)，通常情況下不需要吃止痛藥。而對于疼痛特別敏感的患者，可首先咨詢正畸醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下，在操作前和操作后24小時(shí)內(nèi)服用抗炎止痛藥物，如布洛芬等。

最后，祝大家都能輕松度過牙齒矯正期！

參考文獻(xiàn)：

作者：董長春，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院正畸學(xué)博士，美國Texas A&M 大學(xué)牙學(xué)院訪問學(xué)者、博士后，同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)師，上海市正畸專委會青年委員

審校：廖崇珊，同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科