不知大家注意到?jīng)]有，每到天氣轉(zhuǎn)涼的時(shí)候，總有許多關(guān)于腰椎的文章。

其中一些，還會(huì)給出詳細(xì)的數(shù)據(jù)，站著腰椎受力多少，坐著腰椎受力多少……

【資料圖】

網(wǎng)傳說法 來源：微博

真是奇了怪哉。人有高矮胖瘦，腰椎受力怎么會(huì)一樣呢？再者，腰椎和季節(jié)有什么關(guān)系呢？

要解答這些問題，需要先了解一下腰椎。

當(dāng)我們談腰椎的時(shí)候

我們到底在談些什么？

一說到腰疼，很多人會(huì)下意識(shí)地向著后腰摸去。其實(shí)，后腰上能摸到的，是腰椎的一部分，叫作棘突；而人們談?wù)摰摹把邸?，通常和腰椎間盤突出有關(guān)。

椎間盤，和辦公椅上的氣壓棒有點(diǎn)像。上下兩頭，連著椎體上的軟骨；四周是一圈一圈的纖維組織，起著限制和保護(hù)的作用；中間是膠狀的髓核，負(fù)責(zé)承受、分散壓力。

椎間盤示意圖 來源：commons.wikimedia.org

不過，椎間盤比氣壓棒厲害多了。

一般來說，辦公椅的承重極限在150公斤上下；髓核的極限，則在300公斤左右。

另一方面，髓核具有動(dòng)態(tài)適應(yīng)的能力。當(dāng)脊柱受壓的時(shí)候，排出水分，將壓力分散到下方椎體和周圍韌帶、肌肉中去；壓力消失以后，髓核又從四周吸收水分，維持脊柱正常的形態(tài)。正是因?yàn)檫@種適應(yīng)，我們才能進(jìn)行各種各樣的活動(dòng)。

椎間盤為什么會(huì)突出？

辦公椅因?yàn)樵O(shè)計(jì)和用料，往往存在這樣那樣的不足；如果使用的時(shí)候不愛惜，會(huì)壞得更快。椎間盤也是一樣，存在不完美、需要注意的地方。

第一，腰椎的髓核，不是在椎間盤正中間，而是稍微偏向后方，周圍的纖維環(huán)、韌帶，也是前面結(jié)實(shí)、后面薄弱。好比說一個(gè)氣壓泵，如果打孔偏后一些，那么，當(dāng)椅子往前傾斜的時(shí)候，其后壁就有可能裂開。

第二，髓核的承壓能力和含水量密切相關(guān)，而含水量，又與年齡有關(guān)。嬰兒的髓核含水量，大約為90%，到了30歲，便只剩下70%，而后保持穩(wěn)定，直至老年。

30歲，往往是一個(gè)人最需要做體力活的時(shí)候，腰椎間盤偏偏在這個(gè)時(shí)候會(huì)變?nèi)?。這也是為什么，腰椎間盤突出常出現(xiàn)在青壯年男性身上。

第三，對(duì)于女性，懷孕期間，全身會(huì)發(fā)生一系列的變化，以接納新生命的到來。比如，韌帶系統(tǒng)變得松弛，腰部受力卻變大，因此，容易遇到椎間盤問題。

第四，就是日?；顒?dòng)中的腰部受力。

上個(gè)世紀(jì)70年代，科學(xué)家們對(duì)腰椎進(jìn)行了一系列的測(cè)量。假如一個(gè)人站立時(shí)的脊柱受力記為1（100%），那么，坐著時(shí)，脊柱受力增加到1.5（150%），伏案工作時(shí)，可以達(dá)到2.7（270%）。

不同姿勢(shì)下的脊柱受力 來源：參考資料8

當(dāng)然，這個(gè)結(jié)果不是全無爭(zhēng)議。近年來的某些研究顯示，放松坐姿下，椎間盤受到的壓力小于站立姿態(tài)。不過，有一點(diǎn)是公認(rèn)的：坐位前屈，即伏案工作那個(gè)姿勢(shì)，更容易出現(xiàn)椎間盤損傷。

腰疼一定是椎間盤的錯(cuò)？

說到這里，肯定有讀者會(huì)問：腰疼，就是椎間盤突出嗎？

也不盡然。實(shí)際上，腰疼可以說是最常見的身體問題。國(guó)外的研究顯示，輕體力勞動(dòng)者的53%、重體力勞動(dòng)者的64%，出現(xiàn)過腰痛?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030年）》指出，2017年我國(guó)就業(yè)人口7.76億人。由此估算，至少4億人出現(xiàn)過腰痛。

這些疼痛，可能跟椎間盤有關(guān)，也可能是其他組織損傷引起。因此，遇到腰疼，應(yīng)該第一時(shí)間去醫(yī)院檢查一下。既往身體狀態(tài)、體格檢查，以及X線、CT、MRI，都有一定的診斷價(jià)值。

腰疼的原因 來源：作者自制

一旦確診了腰椎間盤突出，就要小心了。椅子的氣壓泵壞了，大不了換新的；椎間盤邊上可是錐孔，里面藏著神經(jīng)。如果放著不管的話，椎間盤壓迫到神經(jīng)，可能引起下肢麻木、坐骨神經(jīng)痛；最嚴(yán)重的情況下，會(huì)導(dǎo)致感覺減退、大小便失禁。

出現(xiàn)腰疼，是不是要一直臥床休息？

不是。

這里又要說回到髓核。髓核里幾乎沒有血管，椎間盤需要的養(yǎng)料，都從周圍的液體中擴(kuò)散而來。具體一點(diǎn)說，髓核就像一個(gè)小水泵。

當(dāng)脊柱受壓的時(shí)候，它把舊的液體排出去；等到壓力消失，再吸入新鮮的、富含養(yǎng)料的液體。因此，長(zhǎng)期臥床休息，其實(shí)不利于椎間盤恢復(fù)。

椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)因素 來源：作者自制

根據(jù)椎間盤突出的形態(tài)，可以將這種疾病分為5類。

其中，最常見的是膨出型，纖維環(huán)部分破裂，但表層還算完整；髓核壓迫神經(jīng)，不過總體不算嚴(yán)重。再者，隨著時(shí)間的推移，髓核離開生理位置之后，會(huì)慢慢萎縮、變小，對(duì)神經(jīng)的壓迫隨之減輕。

因此，這種情況一般不需要手術(shù)，只需保守治療；而治療效果也不壞，有八九成的成功率。

保守治療的方法很多，服藥、打針、牽引、按摩、針灸等，都有一定的效果。根據(jù)自己的情況，和醫(yī)生商量一個(gè)合適的方案即可。

手術(shù)治療，也沒有什么好怕的，只要選擇正規(guī)醫(yī)院，提前了解手術(shù)指征和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做到心中有數(shù)就好。此外，近年來有些新興的療法，假以時(shí)日，也許腰椎間盤突出不再是個(gè)難題。

那么，怎么預(yù)防腰椎間盤突出呢？

這個(gè)問題，可以分為兩種情況。

對(duì)于已經(jīng)患病的人，重點(diǎn)在于防止復(fù)發(fā)。

很多患者，因?yàn)槠鸩⊥蝗?、疼痛難忍，所以抱怨自己平日不注意運(yùn)動(dòng)，想著立刻鍛煉一番。

其實(shí)，雖然運(yùn)動(dòng)對(duì)于防止復(fù)發(fā)有一定的幫助，但是專家們建議不要立刻開始——先等病情穩(wěn)住了，過個(gè)兩三周再說。在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，也要注意，盡量選擇對(duì)脊柱比較友好的，比如游泳、散步、太極拳。

傳統(tǒng)上認(rèn)為，硬床板對(duì)腰椎最好。不過，2003年，歐洲的一項(xiàng)研究顯示，中等硬度的床墊才是首選。

如果疼得厲害，可以考慮仰臥，在腿下面墊上墊子，分散一些椎間盤的壓力。至于腰部護(hù)具，符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的腰墊、坐墊，根據(jù)自己的情況來就行。

如何保護(hù)腰 來源：作者自制

對(duì)于一般人，最重要的是避免久坐。每?jī)蓚€(gè)小時(shí)，起來活動(dòng)一下。這樣不僅對(duì)腰好，對(duì)全身都好——我國(guó)學(xué)者的研究顯示，連續(xù)6個(gè)小時(shí)久坐的人，患心臟病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)都更大。

結(jié)語(yǔ)

說到這里，我們回頭看看開頭的問題該怎么回答？

問題1：為什么要注意保暖？

答案：因?yàn)檠岛蠓降募∪?、脂肪較少，容易受到低溫影響。嚴(yán)重受寒，可能引起腰椎關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)根水腫。

問題2：開頭圖片里的說法正確嗎？

答案：不正確。腰椎受力的大小，因人而異；對(duì)同一個(gè)人來說，伏案而坐比自然站立更“費(fèi)腰”。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明，何大為主編. 腰椎間盤突出癥 第3版[M/OL]. 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2021[2022-10-23]. http://book.ucdrs.superlib.net/views/specific/2929/bookDetail.jsp?dxNumber=000030482208&d=D2444FABB8615F93C0ADC3A3C9034C06&fenlei=1609100105.

[2] 周謀望, 岳壽偉, 何成奇. “腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 32(02): 129-135.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組. 腰椎間盤突出癥診療指南[J]. 中華骨科雜志, 2020(08): 477-487.

[4] 王祥瑞, 馮智英, 張小梅. 腰椎間盤突出癥診療中國(guó)疼痛專家共識(shí)[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 26(01): 2-6.

[5] CAO Z, XU C, ZHANG P, et al. Associations of sedentary time and physical activity with adverse health conditions: Outcome-wide analyses using isotemporal substitution model[J/OL]. eClinicalMedicine, 2022,48[2022-10-23]. https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(22)00154-7/fulltext. DOI:10.1016/j.eclinm.2022.101424.

[6] EISENSTEIN S M, BALAIN B, ROBERTS S. Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies[J/OL]. Cartilage, 2020, 11(2): 143-151. DOI:10.1177/1947603520907665.

[7] ALAMIN T F, AGARWAL V, ZAGEL A, et al. The effect of standing vs. variants of the seated position on lumbar intersegmental angulation and spacing: a radiographic study of 20 asymptomatic subjects[J/OL]. Journal of SpineSurgery,2018,4(3):509-515. DOI:10.21037/jss.2018.08.03.

[8] NACHEMSON A. Towards a better understanding of low-back pain: a review of the mechanics of the lumbar disc[J/OL]. Rheumatology and Rehabilitation,1975,14(3):129-143.DOI:10.1093/rheumatology/14.3.129.

END

作者：趙言昌 科普作家

責(zé)編：咕嚕

標(biāo)簽： 腰椎間盤突出 腰椎間盤突出癥 椎間盤突出