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近期門診接診了這樣一位患者，60多歲的王阿姨，反復(fù)胃腸道不舒服，每天晨起干嘔，經(jīng)常肚子脹，不消化，大便次數(shù)多，不成形，王阿姨反復(fù)去消化科就診，該查的都查了，但就是查不出原因，藥吃了也不見改善，她甚至有些擔(dān)心自己是不是得了不治之癥，整天沉浸在緊張擔(dān)心的情緒和胃腸道不適的惡性循環(huán)中難以自拔。

有經(jīng)驗的消化科醫(yī)生推薦王阿姨去看看心理門診，在心理門診，經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)問診，王阿姨承認(rèn)自己子女不在身邊，常感到孤獨，近2年來心情容易煩躁，經(jīng)常會因為一點小事心煩易怒，發(fā)脾氣，睡眠也不好，經(jīng)過精神檢查及系統(tǒng)的精神心理評估，王阿姨被診斷為焦慮障礙。在醫(yī)生指導(dǎo)下，開始了系統(tǒng)的抗焦慮治療，經(jīng)過6周治療，王阿姨心情好了，不再心煩，胃腸道不適的癥狀竟然也奇跡般的好了。

剛才提到的王阿姨的這組癥狀，在醫(yī)學(xué)上叫“軀體化癥狀”，通俗的說，就是有各種各樣的不適癥狀，但檢查卻查不到任何器質(zhì)性的異常。其特點是以一種多種多樣，經(jīng)常變化的軀體不適為主訴的精神障礙，癥狀可涉及全身的各個系統(tǒng)和器官，最常見的是心血管系統(tǒng)如心慌，胸悶，呼吸窘迫，甚至瀕死感，消化系統(tǒng)癥狀胃腸道不適，如食欲減退，打嗝，噯氣，惡心，腹內(nèi)感覺有氣體在游走，泌尿系統(tǒng)癥狀如尿頻尿急，也有些人出現(xiàn)感覺異常，如皮膚瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感，頭痛，胸背痛等各種不明原因的疼痛。

軀體化癥狀往往不是獨立存在的，常常與情緒障礙合并存在，尤其在老年人。與成年人不同，老年人的焦慮抑郁往往以軀體化癥狀表現(xiàn)，抑郁情緒常被身體其他不適癥狀所掩蓋，很多老年情緒障礙的患者往往就診于軀體癥狀相關(guān)的科室而不是精神?？?，所以老年期抑郁癥很容易漏診。隨著我國人口老齡化問題愈發(fā)嚴(yán)重，伴軀體疾病老年患者其焦慮抑郁障礙愈發(fā)嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計近年來我國抑郁癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，老年伴軀體疾病患者的焦慮抑郁率高達(dá)20%~50%。

為什么老年人的焦慮抑郁常常以軀體化癥狀來表現(xiàn)，一般認(rèn)為可能與文化背景、人格、童年經(jīng)歷以及焦慮抑郁伴隨的植物神經(jīng)癥狀被強化有關(guān)，老年人如果遇到精神刺激，往往不會傾訴，而是在潛意識里會以軀體不適的方式來表達(dá)對接受到精神刺激的反應(yīng)。例如負(fù)性生活事件作為精神刺激，會導(dǎo)致大腦的皮質(zhì)醇水平升高，皮質(zhì)醇升高可激活肝臟色氨酸吡咯化酶的活性，促進色氨酸降解，導(dǎo)致一種叫做5-羥色胺（5-HT）的神經(jīng)遞質(zhì)分泌不足，5-HT是一種與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，5-HT的不足會引發(fā)焦慮、抑郁等癥狀。所以，情緒的變化會反應(yīng)在軀體上，才會出現(xiàn)各種各樣的軀體不適。

老年人焦慮抑郁往往不易識別，心境低落、興趣與愉快感喪失、易疲勞這幾條通常視為最典型的抑郁癥狀，老年人的焦慮抑郁常常以軀體化癥狀來表現(xiàn)，所以如果老年朋友出現(xiàn)不明原因的軀體不適，做各項檢查又查不出來原因，建議進行情緒障礙的篩查，對于老年人早期識別情緒障礙，可顯著改善老年人的生活質(zhì)量，減輕疾病負(fù)擔(dān)。

作者簡介：

陳 敏，北京市隆福醫(yī)院老年病科主治醫(yī)師，中國醫(yī)藥教育協(xié)會科普健康教育工作委員會委員，從事精神科臨床診療工作10年余。

標(biāo)簽： 情緒障礙 心理門診 各種各樣