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患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業(yè) __________ 協(xié)議地點(diǎn):____________________
患者_(dá)_________于 __________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門(mén)診)_____科治療,其間,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生醫(yī)療行為爭(zhēng)議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,醫(yī)患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭(zhēng)議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。
【資料圖】
第一條:醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。
第二條:醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:__________ (¥_____元 )
第三條:醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條:在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利,否則患方應(yīng)無(wú)條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條: 本協(xié)議一式三份,醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,另一份由醫(yī)方交主管部門(mén)備案,協(xié)議自雙方代表人簽字后,醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調(diào)解機(jī)構(gòu)(代表人署名):________
醫(yī)方代表人簽字:_____________
醫(yī)方法定代表人(簽章):________
患方簽字:____________
簽注日期:____年____月____日
被申請(qǐng)人名稱:_______紡織有限責(zé)任公司 法定代表人:江長(zhǎng)清 委托代理人:黃偉
爭(zhēng)議的主要事實(shí):
申請(qǐng)方與被請(qǐng)方于20____年9月10日簽訂棉紗購(gòu)銷(xiāo)合同,總價(jià)款30萬(wàn)元。雙方各存封樣。申請(qǐng)方按封樣組織生產(chǎn),被請(qǐng)方按封樣驗(yàn)收。20____年10月,申請(qǐng)方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請(qǐng)方驗(yàn)貨后,以其中價(jià)值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份,顏色不符,要求退貨。申請(qǐng)方認(rèn)為,產(chǎn)品與封樣相符,不同意退貨。為此,雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。協(xié)商不成,樂(lè)山市金源紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請(qǐng)。 調(diào)解結(jié)果:
經(jīng)查明:此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符,應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解,雙方共同協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:
一、申請(qǐng)方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價(jià)值1千元的貨品應(yīng)退回申請(qǐng)方外,其余貨品由被申請(qǐng)方收購(gòu)。
二、20____年____月____日雙方所訂購(gòu)銷(xiāo)合同,自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請(qǐng)方所欠申請(qǐng)方貨款二十九萬(wàn)九千元于20____年____月底前付清。
四、其他無(wú)爭(zhēng)議。
本調(diào)解書(shū)與裁決書(shū)具有同等法律效力。
申請(qǐng)方代理人:________
被申請(qǐng)方代理人:________ 調(diào)解員署名:________
20____年____月____日
乙方:年齡____,姓名________,工作單位____________,住址________________;
甲乙雙方本系夫妻,因生活情趣不同,雙方本著友好的態(tài)度達(dá)成如下協(xié)議:
1、甲、乙雙方同意離婚。
2、婚生女___由甲方撫養(yǎng),乙方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)肆佰元整(¥:400元)。撫養(yǎng)費(fèi)以半年為單位支付,支付時(shí)間不遲于當(dāng)年六月三十日、十二月三十日。
3、乙方有探視___的權(quán)利,每周末可視情況接女兒回乙方處居住。
4、雙方所欠肆萬(wàn)元整(¥:40000元)債務(wù),甲乙雙方各承擔(dān)貳萬(wàn)元整(¥:20000元)。甲方應(yīng)承擔(dān)的份額交乙方歸還債權(quán)人。
5、現(xiàn)住址處電器歸甲方所有,甲方自愿補(bǔ)償乙方貳仟元整(¥:20__元)。
6、甲、乙雙方位于__區(qū)__花園207-301的房產(chǎn)一處,雙方同意由乙方配合甲方在三個(gè)月之內(nèi)出售,出售后__日內(nèi)甲方支付給乙方壹拾柒萬(wàn)元整(¥:170000元)。
7、本協(xié)議第4項(xiàng)、第5項(xiàng)、第6項(xiàng)約定的款項(xiàng)在甲方售房后__日內(nèi)支付給乙方。如甲方到期后未支付,乙方可以申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。
8、甲方自愿承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用170元。
雙方當(dāng)事人一致同意本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容,自雙方在調(diào)解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。
甲方:________乙方:________
20__年5日4日
乙方:________
對(duì)于20____年1月15日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)45000。00元人民幣(包括已經(jīng)支付的2000。00元)
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí),甲方須支付給乙方所剩余的43000。00元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,甲方支付乙方費(fèi)用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,甲方不再負(fù)有任何賠償職責(zé)。
五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí),乙方應(yīng)進(jìn)取配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作,資料包括做傷殘鑒定等等,如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮kU(xiǎn)公司理賠時(shí),乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司理賠的金額。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(簽字) 乙方(簽字)
年 月 日 年 月 日
趙_,男,漢族,現(xiàn)年30歲,銅廠村委會(huì)大河邊村村民
趙_,男,漢族,現(xiàn)年24歲,銅廠村委會(huì)大河邊村村民
大河鎮(zhèn)大水昝煤礦
案由:20_年10月10日,大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡,大河派出所接到報(bào)案后于20__年10月10日及時(shí)趕現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行尸表檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn),全身無(wú)傷痕、無(wú)中毒跡象,排除他殺、自殺、 投毒等人為因素,經(jīng)征求死者家屬意見(jiàn),不作醫(yī)學(xué)鑒定,初定為疾病意外死亡,大河鎮(zhèn)綜治中、大河鎮(zhèn)派出所、大河司法所、銅廠村委會(huì)于20__年10月11日召集煤礦領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人親宿在煤礦現(xiàn)場(chǎng)調(diào)處,死者親屬申請(qǐng)法律援助并獲得批準(zhǔn),自愿達(dá)成善后處理協(xié)議書(shū)。
一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;
二、死者趙石成在煤礦工作多年,不幸在煤礦宿舍死亡。參照大河煤礦企業(yè)工亡和意外死亡的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),由大水昝煤礦付給補(bǔ)償費(fèi)71.6萬(wàn)元(柒拾壹萬(wàn)陸仟元整)、(安葬、包裹及其他費(fèi)用);
三、雙方自協(xié)議簽字之日起,由親屬領(lǐng)尸離礦,擇日安葬;
四、補(bǔ)償款分兩次付清,20_年10月11日18時(shí)付30萬(wàn)元(叁拾萬(wàn)元整),剩下的在死者安葬后第二日付清。死者親屬在領(lǐng)款時(shí)應(yīng)出具身份證復(fù)印件及收據(jù)為證;
五、本協(xié)議自簽字之日生效,今后死者家人及親屬不得以任何理由干擾、阻礙煤礦正常生產(chǎn)、生活;
六、本協(xié)議書(shū)雙方當(dāng)事人簽字后具有法律效力;
七、本協(xié)議書(shū)一式三份,大河法律援助工作站及雙方當(dāng)事人各一份。
當(dāng)事人簽字:
日期:
乙方:_______,男,漢族,_______年___月___號(hào)出生,住_____________________。
甲乙雙方就甲方受傷一事,雙方本著自愿、公平、友好的原則,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方的______年___月___日在工地因受傷遭受的損失,經(jīng)雙方核算,共計(jì)______元(______元整),該損失包括醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)等費(fèi)用。
二、乙方自愿向甲方支付______元,其中20__年1月10日付款______元,______年___月___付款_元,______年___月___日付款_元,______年___月______日付款10000元。
三、乙方向甲方支付賠償款后,甲乙雙方不得再有任何糾紛,甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有相同的法律效力。
五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效,雙方不得反悔。
甲方:_______乙方:_______
______年___月___日______年___月___日
乙方:__(受害方),委托代理人:
__年__月__日__時(shí)左右,甲方駕駛__號(hào)__車(chē),在__處發(fā)生道路交通事故,導(dǎo)致__不幸死亡。現(xiàn)甲方和死者的。所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商,本著平等、自愿、公平的原則,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項(xiàng)賠償款共計(jì)人民幣(大寫(xiě)):__圓整(__元整)。
二、死者_(dá)_的尸體由其家屬自行安葬。
三、上述款項(xiàng)支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。
四、乙方收到上述款項(xiàng)后,向甲方出具收據(jù),并保證放下對(duì)甲方在本次事故中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后,本次事故為一次性全部處理終結(jié),甲乙雙方永不糾纏。
五、根據(jù)甲方的真誠(chéng)表示,乙方研究到甲方之違法行為系過(guò)失所致,主觀惡意小,社會(huì)危害輕,按照構(gòu)建和諧社會(huì)的原則,本著治病救人的精神,乙方對(duì)甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切職責(zé),并期望司法機(jī)關(guān)或相關(guān)部門(mén)對(duì)甲方從輕、減輕或免于處罰。
六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議資料所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,決不反悔。
七、本協(xié)議一式__份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。
甲方:__ 乙方:__ 見(jiàn)證方:
簽約日期:__年__月__日
乙方:王__
丙方:
丁方:劉__
因甲方與乙丙丁追償權(quán)糾紛一案,現(xiàn)甲乙丙丁協(xié)商一致,達(dá)成調(diào)解協(xié)議如下:
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬(wàn)元(壹拾萬(wàn)元整)解決上述糾紛,其中乙方承擔(dān)四萬(wàn)元,丙丁支付六萬(wàn)元。
2、乙方于調(diào)解協(xié)議簽訂后,立即向甲方支付四萬(wàn)元。甲方免除乙方全部還款責(zé)任,甲方不得再向乙方主張權(quán)利。甲方立即向法院提交解除財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)書(shū),解除對(duì)乙方的財(cái)產(chǎn)保全。
3、丙丁于調(diào)解協(xié)議簽訂后,立即支付給甲方一萬(wàn)元,剩余五萬(wàn)元分三年還清。20__年6月30日前支付二萬(wàn)元;6月30日前支付二萬(wàn)元;20__年6月30日前支付一萬(wàn)元。丙丁保證按時(shí)支付款項(xiàng),如有逾期,視為五萬(wàn)元自本協(xié)議簽訂之日到期,甲方有權(quán)向法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行剩余本金并按五萬(wàn)元本金執(zhí)行全部利息。
4、本協(xié)議一式五份,自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協(xié)議履行完畢,甲乙丙丁各方再無(wú)瓜葛。
甲方: 乙方:
丙方: 丁方:
簽訂日期:
當(dāng)事人姓名:__ 性別:男 民族:漢 年齡: 職業(yè)或職務(wù):務(wù)農(nóng) 聯(lián)系方式:____ 單位或住址:
糾紛主要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng):
20__年8月5日,姚文興與姚法林因雜基地歸屬不清而發(fā)生矛盾糾紛。經(jīng)村委工作人員勸說(shuō),雙方同意調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
1.姚法林使用土地歸姚文興使用(姚文興的輔助房店門(mén)前的地塊)。
2.姚文興輔助房店后頭的土地計(jì)13.8平方米歸姚法林使用;如今后土地征用歸姚文興所有。
3.姚法林提出要求姚文興在30天內(nèi)圍墻重砌。同時(shí),要求姚法林建筑石子及時(shí)用掉。
4.本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字即調(diào)解員簽字,調(diào)委會(huì)蓋章后具有法律約束,雙方當(dāng)事人應(yīng)按照約定履行。
履行方式、時(shí)限:
本協(xié)議一式 叁 份,當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名蓋章或按指印)____________ 人民調(diào)解員(簽名) ____________
當(dāng)事人(簽名蓋章或按指印)____________ 記錄人(簽名)____________
__區(qū)__街道__村人民調(diào)解委員會(huì)
20__年8月7日
標(biāo)簽: 甲乙雙方 民事調(diào)解 雙方當(dāng)事人
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2023-01-17 19:48
原標(biāo)題:天津河北梆子劇院復(fù)排傳統(tǒng)大戲(引題)《徐九經(jīng)升官記》《三上轎》新春亮相(主題)今晚報(bào)訊(記者王洋)作為“百戲迎春萬(wàn)象新——天
2023-01-17 15:45
原標(biāo)題:木版畫(huà)上的年味兒陜西日?qǐng)?bào)記者申?yáng)|昕要說(shuō)過(guò)年,可繞不開(kāi)年畫(huà)。哪戶人家過(guò)年家里不貼年畫(huà),就顯得沒(méi)有年味兒。每逢新春佳節(jié),陜西農(nóng)村
2023-01-17 15:34
原標(biāo)題:預(yù)售票房暫列春節(jié)檔新片票房榜首,上海出品《無(wú)名》回到故事發(fā)生地(引題)《無(wú)名》上海“有聲”:聚焦抗戰(zhàn)時(shí)期隱蔽戰(zhàn)線(主題)解放
2023-01-17 15:36
原標(biāo)題:閔行推出國(guó)家級(jí)展覽和“我在閔行過(guò)大年”新春文旅活動(dòng)(引題)“文化盛宴”奏響春天序曲(主題)解放日?qǐng)?bào)訊(記者黃勇娣)今天,第十
2023-01-17 15:47
原標(biāo)題:寶庫(kù)匠心系列“如瓷,出色。”(引題)現(xiàn)代陶瓷絢爛長(zhǎng)卷(主題)解放日?qǐng)?bào)訊(記者李君娜)新年伊始,寶庫(kù)匠心館系列大展系列的第二展
2023-01-17 15:53