作者：方保民北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

【資料圖】

審核：何權(quán)瀛北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

你聽(tīng)說(shuō)過(guò)肺膿腫嗎？

聽(tīng)起來(lái)它似乎是一種很?chē)?yán)重的疾病，但其實(shí)只要積極治療，多數(shù)患者在三個(gè)月之內(nèi)是可以完全治好的，而且不會(huì)遺留任何的肺損害。

但是如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起膿毒敗血癥，甚至多臟器功能衰竭，導(dǎo)致死亡。

一、肺膿腫到底是怎么回事？

肺膿腫，以前也叫肺膿瘍，它實(shí)際上就是肺部的一種化膿性炎癥，大多數(shù)是由于一種或者多種細(xì)菌感染引起的肺組織功能受損發(fā)生化膿、壞死，繼而形成膿腫。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

引起肺膿腫的病原菌有很多，常見(jiàn)的有肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等細(xì)菌，另外，曲霉菌這種真菌也可以引起肺膿腫，還有個(gè)別患者是感染阿米巴原蟲(chóng)導(dǎo)致的肺膿腫。

在肺膿腫的急性期，患者往往會(huì)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，甚至咳大量的黃痰、膿臭痰，這些表現(xiàn)往往是初始的疾病變化。

如果病情沒(méi)有得到及時(shí)控制，特別嚴(yán)重的患者可以形成膿毒血癥，或者形成膿毒敗血癥休克，比如出現(xiàn)血壓下降。

如果長(zhǎng)期沒(méi)有得到及時(shí)治療，甚至?xí)?dǎo)致其他臟器功能的衰竭，比如心功能下降或者腎功能衰竭等等，所以肺膿腫必須做出及時(shí)診斷，并且及時(shí)治療。

如果用藥合理，經(jīng)過(guò)充分的治療以后，癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。體溫降至正常，白細(xì)胞降至正常，痰量逐漸減少，經(jīng)過(guò)胸部CT或X光檢查可以發(fā)現(xiàn)膿腫越來(lái)越小，逐漸達(dá)到治愈。

當(dāng)然，也有一部分病人遷延不愈，沒(méi)有完全治好，會(huì)長(zhǎng)期存在咳嗽、咳痰、低熱的表現(xiàn)，這些患者要長(zhǎng)期隨診來(lái)監(jiān)測(cè)病情變化。

二、導(dǎo)致肺膿腫的原因有哪些？

導(dǎo)致肺膿腫的原因有很多，最主要的原因有以下幾類(lèi)：

第一是吸入，主要是吸入口腔、鼻腔、咽部的病原菌。比如牙齦感染之后，口腔內(nèi)的病原菌可能被吸入氣道，沿著氣管、支氣管，到達(dá)遠(yuǎn)端的細(xì)小支氣管，細(xì)小支氣管出現(xiàn)化膿破壞局部的支氣管組織，形成一個(gè)膿腔。還有一部分患者有吞咽紊亂，特別是老年人如果有吞咽障礙可能會(huì)出現(xiàn)誤吸，引起肺膿腫。這類(lèi)肺膿腫叫吸入性肺膿腫。

第二就是血行感染，當(dāng)我們身體的其他部位有感染灶，比如泌尿道系統(tǒng)出現(xiàn)腎盂腎炎、膀胱炎，還有膽道的感染，甚至腸道的感染，或者手術(shù)后的感染等等，細(xì)菌可以通過(guò)血液到達(dá)肺，從而引起肺膿腫。這類(lèi)肺膿腫叫血源性肺膿腫。

第三是原發(fā)的肺部病變，比如肺部的腫瘤、支氣管擴(kuò)張，或者肺葉畸形、支氣管畸形，導(dǎo)致肺組織阻塞以后繼發(fā)感染，也可以形成肺膿腫。這類(lèi)肺膿腫叫繼發(fā)性肺膿腫。

還有一種現(xiàn)在特別少見(jiàn)的情況，也就是我們前面提到的阿米巴原蟲(chóng)的感染，阿米巴病原體進(jìn)入體內(nèi)以后到達(dá)肺臟也可以導(dǎo)致肺膿腫。這類(lèi)肺膿腫叫阿米巴肺膿腫。

三、得了肺膿腫該怎么治療？

一旦患有肺膿腫，一定要及時(shí)進(jìn)行治療。

對(duì)于急性的肺膿腫，因?yàn)槎鄶?shù)都是細(xì)菌感染，我們需要明確具體是哪種病原菌，這就要做痰培養(yǎng)檢查，同時(shí)根據(jù)它的結(jié)果選用不同的抗生素進(jìn)行治療。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

但是在痰培養(yǎng)檢查結(jié)果出來(lái)之前，我們要進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，因?yàn)?0%以上的肺膿腫是厭氧菌感染引起的，我們可以先選用針對(duì)厭氧菌的抗生素進(jìn)行治療，痰培養(yǎng)的結(jié)果出來(lái)之后我們?cè)龠M(jìn)行調(diào)整。

一般經(jīng)過(guò)一到兩個(gè)月的治療以后，我們根據(jù)體溫的變化、咳嗽的變化、痰量的變化，以及影像學(xué)的復(fù)查，特別是X光或CT動(dòng)態(tài)的變化來(lái)判斷疾病的治療效果。

如果這些都在好轉(zhuǎn)，我們要持續(xù)進(jìn)行治療，有一部分病人可能要持續(xù)治療三個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

另外，在肺膿腫急性期的時(shí)候，除了使用抗生素以外，我們還可以根據(jù)肺膿腫的部位采取體位引流。因?yàn)榉文撃[往往和支氣管相通，比如病變?cè)谧笊戏?，?yīng)該讓患者采取右側(cè)臥位，然后拍背把痰液引流出來(lái)，這種體位引流是采取比較多的一個(gè)方法。

還有就是對(duì)癥和支持治療，在急性感染的過(guò)程當(dāng)中，如果有低蛋白血癥就要積極輸?shù)鞍?，如果有貧血就要積極糾正貧血，以及全身的營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理。

如果經(jīng)過(guò)我們嚴(yán)格的內(nèi)科治療三到六個(gè)月以后，病人依舊沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而且形成厚壁的空洞，形成慢性肺膿腫的時(shí)候，可能就要進(jìn)行外科手術(shù)的干預(yù)治療。

同時(shí)，如果合并膿胸、支氣管胸膜瘺、肺癌，出現(xiàn)大咯血，以及全身的中毒癥狀，或者反復(fù)發(fā)生氣胸等等，這些情況可能也都是需要手術(shù)干預(yù)的。

總之，肺膿腫的治療是相對(duì)復(fù)雜的，要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況來(lái)采取相應(yīng)的治療措施。

標(biāo)簽： 主任醫(yī)師 阿米巴原蟲(chóng)