這幾天很多人問我們，老父親血氧測定93%是不是就是重癥了？還有，老人平時肺就不好，現(xiàn)在測血氧飽和度是95%，就不用擔(dān)心了嗎？很害怕隱性缺氧，怎么辦？怎樣正確使用血氧儀（以下均指pulse oximeter，應(yīng)用廣泛的指夾式血氧儀即為此類），使用之前需要注意什么呢？

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(資料圖)

今天就來講講這些問題，也希望幫助大家更加準(zhǔn)確地使用血氧儀，從而更好的評估病情。

一、首先，根據(jù)我們之前說的，**新冠感染的嚴(yán)重度分型，有一個非常重要的判斷指標(biāo)，就是血氧飽和度，**這個指標(biāo)反映血液中氧含量，結(jié)果可以提示有沒有缺氧。比如血氧飽和度低于94%，又有明顯的感染癥狀，那么就需要考慮是新冠的重癥。

二、**正確測量血氧飽和度是非常重要的。**目前可以通過便攜式的血氧儀來測量數(shù)據(jù)。但在某些情況下，血氧儀可能不能準(zhǔn)確地檢測低氧血癥。為了避免延遲識別低氧血癥，醫(yī)生們在解讀血氧儀數(shù)據(jù)的時候一定要知道它的局限性。

三、血氧儀的測量結(jié)果可能受到**皮膚色素、厚度或溫度的影響。**外周血液循環(huán)不良、吸煙、擦指甲油也可能影響測量結(jié)果。

所以買到一個新的血氧儀，理論上要去看說明書，了解里面?zhèn)鞲衅鞯奈恢?，還有查看是否得到了相關(guān)部門的認(rèn)證，準(zhǔn)確性是否可以保證。

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四、美國食品藥品監(jiān)督管理局FDA建議**僅將血氧儀的讀數(shù)作為估計值，**因為血氧飽和度（SpO2）讀數(shù)代表了動脈氧飽和度(SaO2)的范圍，**而SaO2才是更加準(zhǔn)確的指標(biāo)。**比如，SpO2讀數(shù)為90%，可能意味著SaO2實際上處于86%到94%之間。也就是說，確實可能出現(xiàn)血氧飽和度顯示正常，但已經(jīng)缺氧的情況。

五、此外，**膚色也可能影響血氧儀的效果，**膚色較深的患者，在較低的SpO2范圍內(nèi)，測量出現(xiàn)錯誤的可能性更大，也就是說血氧儀讀數(shù)不能反映患者真實的情況（往往會因此高估患者血氧水平）。一項針對急診部或因新冠住院患者的5家醫(yī)院登記研究發(fā)現(xiàn)，**由于高估了SaO2，使得有24%本來應(yīng)該治療的患者并沒有接受治療。**這其中的大多數(shù) (55%) 患者是黑人。該研究還評估了耽誤時間，黑人患者中位延遲時間比白人患者延長1小時。

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六、要想獲得準(zhǔn)確的數(shù)字，測量過程也非常重要。以下的這些注意事項，一定要記牢：

1. 按照使用說明書的提示，將血氧計放在食指或無名指上，并確保手是溫暖的，放松的。

2. 手放在心臟水平以下。

3. 測試前應(yīng)卸除指甲油或甲片。

4. 檢查前，患者應(yīng)在室內(nèi)休息，安靜呼吸幾分鐘，不要說話。

5. 患者或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)觀察脈搏血氧計讀數(shù)≥30秒，直到顯示穩(wěn)定的數(shù)字，而不是接受第一次讀數(shù)。**如果讀數(shù)反復(fù)低于95%，一般就需要看醫(yī)生了。**但是這里也需要注意，要結(jié)合感染前即平素健康時的血氧飽和度水平，還有就是病人本身的情況。

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七、另外，當(dāng)前很多手機或者APP可以讀取血氧飽和度數(shù)據(jù)，但是他們的準(zhǔn)確性還無法得到驗證。所以如果需要使用的話，可以先用一個經(jīng)過驗證的血氧儀來確定下準(zhǔn)確性。

八、無論在何種情況下，解讀SpO2讀數(shù)應(yīng)始終結(jié)合患者整個的臨床表現(xiàn)。**患者的體征和癥狀(例如，呼吸困難、呼吸急促、胸痛、認(rèn)知或注意力狀態(tài)改變、發(fā)紺) 比血氧儀的測量數(shù)據(jù)更重要。**這也就是說，我們不能僅僅根據(jù)一個讀數(shù)就來診斷重癥，或者排除重癥，還是需要結(jié)合病人本身的情況。

作者｜郝希純 可友健康創(chuàng)始人、呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師

審核｜汪茜 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心急診科主任醫(yī)師

標(biāo)簽： 血氧飽和度 非常重要 低氧血癥