作者：林江濤 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：何權(quán)瀛 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

【資料圖】

流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國40歲以上的成年人當(dāng)中，有8.2%的人患有慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），按這個(gè)數(shù)據(jù)來推算，我國大約有近一億這樣的患者。

一、慢阻肺到底是怎么回事？

慢阻肺是最常見的一種慢性呼吸疾病。在我們國家，把它列為四種常見的慢性疾病之一，除了高血壓、惡性腫瘤、糖尿病以外，第四種就叫慢性呼吸疾病，慢性呼吸疾病里面主要包括兩種疾病，就是支氣管哮喘和慢阻肺。

所謂的“慢性”就是指這個(gè)疾病從發(fā)生到發(fā)展，它有一個(gè)慢性的過程。

從發(fā)病來看，這個(gè)病是非常隱匿的，早期的表現(xiàn)也不太典型，通常不能引起大家的重視，很多病人就診的時(shí)候，往往肺功能損害已經(jīng)很嚴(yán)重了，出現(xiàn)了很明顯的呼吸困難。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

這種疾病是怎么發(fā)生的呢？就是說我們的呼吸道，包括氣道和肺組織，吸入了外界各種有害的氣體或者顆粒物以后，導(dǎo)致氣道和肺組織發(fā)生了炎性反應(yīng)，最終出現(xiàn)氣道阻塞，氣流通過受限，病人產(chǎn)生了呼吸困難的這種癥狀。

這種氣流受限往往呈進(jìn)行性發(fā)展，不能完全恢復(fù)到正常，目前認(rèn)為這種疾病會反復(fù)急性加重，或者出現(xiàn)了一些合并癥，都會嚴(yán)重影響患者的日?；顒樱踔?xí)?dǎo)致病人死亡，給患者造成非常嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。

二、哪些人容易患慢阻肺？

第一，40歲以上的人容易患慢阻肺，因?yàn)檫@個(gè)病很少發(fā)生在年輕人，基本都是40歲以上的人。

第二，長期大量吸煙的人，一般超過400年支，就屬于高危人群了。吸煙指數(shù)400年支的意思是，每天吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)，比如每天吸20支，吸了20年，他的吸煙指數(shù)就是400，就屬于高危人群了。

第三，一些特殊的職業(yè)環(huán)境，長期接觸有害的氣體、有害的粉塵，這些顆粒物的吸入也容易導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。

第四就是家里人有慢阻肺的這種病人，就是有遺傳家族史的，慢阻肺患者的后代也容易患病。

另外就是合并了其他呼吸系統(tǒng)疾病的人，比如哮喘，或者小時(shí)候反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染的這些人，也容易患慢阻肺。

以上這些人群，如果出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，在安靜狀態(tài)下或者在用力活動的情況下有呼吸困難、氣短的癥狀，應(yīng)該盡快到醫(yī)院做肺功能檢查，如果呼出氣流受限了，就說明出現(xiàn)了氣道阻塞，這樣就可以對慢阻肺進(jìn)行及早診斷、及時(shí)治療。

三、慢阻肺患者日常要怎么治療？

慢阻肺患者的日常治療就是指疾病穩(wěn)定期的治療，通過穩(wěn)定期的治療，可以減少病情的急性加重，改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，這是很重要的。

在穩(wěn)定期的治療中，有一些是一般的治療，比如預(yù)防呼吸道感染，因?yàn)楹粑栏腥臼羌又厮恼T發(fā)因素，包括病人平時(shí)要注意鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒等等。必要的時(shí)候要接種疫苗，比如每年入冬前接種流感疫苗，或者還要接種肺炎球菌疫苗等等。

當(dāng)然一般治療里邊還包括了營養(yǎng)的補(bǔ)充干預(yù)，因?yàn)槁璺蔚牟∪撕粑щy、呼吸頻率增快，呼吸做功消耗的能量非常大，所以有一部分人非常消瘦的病人就是合并了嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，這種病人在膳食上的熱量要相對高一點(diǎn)。

另外從營養(yǎng)素的補(bǔ)充上，應(yīng)該是高蛋白、低脂肪、低碳水化合物飲食。因?yàn)橹?，特別是碳水化合物在體內(nèi)產(chǎn)生能量的過程中，產(chǎn)生二氧化碳的量會增加，就會增加呼吸的負(fù)擔(dān)。另外可以補(bǔ)充一些礦物質(zhì)、維生素。

在一般治療里邊還有一點(diǎn)，就是有呼吸困難的病人需要做動脈血?dú)夥治鰴z查，如果動脈血氧分壓低于55mmHg，或者動脈血氧飽和度低于88%，這部分病人必須進(jìn)行長期氧療。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

所謂長期氧療就是每天的吸氧時(shí)間最好要達(dá)到15個(gè)小時(shí)以上，這15個(gè)小時(shí)可能包括了患者在睡覺時(shí)也要吸氧，這些病人長期氧療的獲益是非常顯著的。

第一，呼吸困難的癥狀會改善，頭腦可以變得更清醒，以前記不住的事情能記住了，因?yàn)槿毖鯐绊懰挠洃浟Γ踔炼ㄏ蛄?，還會產(chǎn)生煩惱的情緒，頭暈、頭痛等，這些常見的癥狀都能得到改善。

第二，氧療更大的獲益是可以明顯延長壽命。目前證實(shí)，在慢阻肺的干預(yù)治療里邊，可以延長壽命的方法，一個(gè)是戒煙，另一個(gè)就是氧療。

除此之外就是藥物治療，最主要的藥物就是支氣管舒張劑，它可以通過擴(kuò)張氣管來減輕病人氣粗、呼吸困難的癥狀，明顯提高病人的生活質(zhì)量。

我們現(xiàn)在推薦用長效的支氣管舒張劑來維持用藥，就是一天用一次或兩次，比如晚上睡前用一次，早上起來呼吸困難的程度可以明顯減輕，提高起床后的活動耐受能力，如果長期堅(jiān)持用，用一年、兩年、三年、四年，甚至更長的時(shí)間，癥狀會持續(xù)改善，另外病情加重的次數(shù)也會減少。

另外，合并細(xì)菌感染的病人可能需要使用抗菌藥，痰量大的病人可能需要使用祛痰藥等等。

總之，慢阻肺患者在穩(wěn)定期的治療強(qiáng)調(diào)的是綜合性治療，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者不同的臨床情況來進(jìn)行個(gè)性化治療。

標(biāo)簽： 呼吸困難 呼吸道感染 主任醫(yī)師