老話常說“千金難買老來瘦”，這種說法有科學(xué)依據(jù)嗎？老年人面黃肌瘦、骨瘦如柴，就是好事情嗎？答案是否定的。人體骨骼肌有其自身的生長(zhǎng)衰老規(guī)律，25歲左右骨骼肌肌量達(dá)到峰值，40～70歲之間，每10年減少8%，60歲時(shí)肌肉丟失達(dá)到30%，70歲以后，每10年減少15%。

老年人隨著年齡的逐步增長(zhǎng)，出現(xiàn)進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和/或肌肉功能的降低，需要警惕老年性肌少癥的發(fā)生。

(相關(guān)資料圖)

1. 肌少癥的定義

肌少癥“sarcopenia”起源于希臘語，最早由Irwin Rosenberg于1989年提出，是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降，多見于老年人，又稱肌肉衰減綜合征、肌肉減少癥、少肌癥。

肌少癥屬于進(jìn)行性疾病，核心元素是骨骼肌質(zhì)量下降，特點(diǎn)是由此導(dǎo)致的軀體功能障礙。

體重未減輕的健康老人也會(huì)發(fā)生，易使老年人骨鹽流失、基礎(chǔ)代謝率及體脂增加，與糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥、冠脈疾病等慢性病的發(fā)生密切相關(guān)。

此外，還可導(dǎo)致步態(tài)異常和平衡問題，引起機(jī)體功能障礙，增加老年人跌倒、失能和死亡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起關(guān)注。

自2016年以來，世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病和相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》（ICD）正式定義肌少癥為一種疾病，代碼ICD-10-CM（M62.84）。臨床中常見因增齡導(dǎo)致的原發(fā)性肌少癥以及因慢性疾病或活動(dòng)能力減退導(dǎo)致的繼發(fā)性肌少癥。本文章主要討論的是與增齡相關(guān)的原發(fā)性肌少癥。

2.肌少癥的高危因素

中國(guó)人群肌少癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，≥60歲老年人肌少癥患病率 為 5.7% ~23.9%，不同地區(qū)、不同性別老年人患病率存在明顯差異，東部地區(qū)患病率顯著高于西部地區(qū)，男性患病率高于女性，醫(yī)院、養(yǎng)老院高于社區(qū)人群，農(nóng)村顯著高于城鎮(zhèn)。

已知眾多因素與肌少癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。首先與增齡密切相關(guān)，男性患病率略高于女性，隨增齡老年人各器官功能減退、激素水平改變，均可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、肌肉質(zhì)量和肌肉力量丟失。

其次，長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床所致的肌肉廢用，骨骼肌去神經(jīng)支配、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤惡病質(zhì)、內(nèi)分泌代謝疾病以及基因遺傳等因素導(dǎo)致的肌少癥。其中，原發(fā)性肌少癥只與年齡相關(guān)，繼發(fā)性肌少癥多與運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、疾病相關(guān)。

3.肌少癥的診斷流程

肌少癥的診斷主要包括以下三個(gè)方面：肌肉質(zhì)量評(píng)估、肌肉力量評(píng)估及軀體功能評(píng)估。

首先，對(duì)初診病人進(jìn)行初步篩查，使用肌少癥五項(xiàng)評(píng)分問卷(SARC-F)或肌少癥五項(xiàng)評(píng)

分聯(lián)合小腿圍問卷(SARC-CalF)進(jìn)行篩查。SARC-F評(píng)分≥4分為篩查陽性，SARC-CalF評(píng)分≥11分為篩查陽性，進(jìn)入下一環(huán)節(jié)進(jìn)一步評(píng)估。

第二，肌肉質(zhì)量的評(píng)估。雙能X線吸收法（DXA）是測(cè)量肌肉質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，生物電阻抗分析技術(shù)（BIA）相對(duì)簡(jiǎn)單便捷，更適用于社區(qū)和醫(yī)院廣泛篩查和診斷。DXA法測(cè)出的男性肌肉質(zhì)量<7.0kg/m2、女性<5.4kg/m2被認(rèn)為肌肉質(zhì)量減少。BIA法測(cè)出男性肌肉質(zhì)量<7.0kg/m2、女性<5.7kg/m2 為肌肉質(zhì)量減少。

第三，肌肉力量的評(píng)估。使用握力計(jì)測(cè)定上肢握力作為肌少癥評(píng)估診斷的首選指標(biāo)。測(cè)量時(shí)左右手分別測(cè)量3次，取最大值，男性<28kg、女性<18kg通常為肌肉力量下降的截點(diǎn)值。手部外傷、殘疾、指關(guān)節(jié)炎等患者，可使用5次起-坐試驗(yàn)，記錄從坐姿到起立5次所需的時(shí)間，作為測(cè)定肌肉力量的替代方法。

第四，軀體功能的評(píng)估。6min步行試驗(yàn)為最常用的評(píng)估方法，診斷界值為<1.0m/s。

4.肌少癥的干預(yù)治療

肌少癥的干預(yù)治療包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。

第一，運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

對(duì)所有確診為肌少癥且無運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌證的60歲及以上老年人進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效改善肌肉質(zhì)量、肌肉力量和步行速度。推薦熱身運(yùn)動(dòng)、有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及祖國(guó)傳統(tǒng)體育項(xiàng)目等訓(xùn)練方式有機(jī)結(jié)合，有效改善軀體功能，提升瘦體組織，達(dá)到增肌減脂的目標(biāo)。

第二，營(yíng)養(yǎng)支持。

營(yíng)養(yǎng)不良是肌少癥發(fā)生的重要原因，也是其干預(yù)的主要靶點(diǎn)。所有肌少癥和可能肌少癥的老年人進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002評(píng)分≥3分，提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的肌少癥患者口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）有助于改善肌少癥患者的肌肉質(zhì)量和肌肉力量。老年肌少癥患者，如無肝腎功能障礙，蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/kg/d，肉、蛋、奶及豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白占一半以上。

第三，藥物治療。

目前治療肌少癥的藥物尚處于研究開發(fā)階段，仍需要更多的臨床應(yīng)用證據(jù)支持。有研究提示，維生素D和睪酮具有改善肌肉質(zhì)量、肌力和/或身體表現(xiàn)的作用，尚無證據(jù)推薦其他藥物干預(yù)有效。

第四，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。

祖國(guó)傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如24式簡(jiǎn)化太極拳、八段錦及五禽戲等，可以改善心肺功能、提升肌肉耐力、降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌少癥應(yīng)歸屬于中醫(yī)“痿證”范疇?！捌⒅骷∪狻?、“治痿獨(dú)取陽明”等認(rèn)為肌少癥的病因病機(jī)多為脾虛導(dǎo)致消化不良，營(yíng)養(yǎng)攝取不足所造成肌肉運(yùn)動(dòng)乏源，以補(bǔ)脾益損為治療該病的基本原則，常用方劑為四君子湯、八珍湯及補(bǔ)中益氣湯加減變化。

千金難買老來肉，存錢不如存肌肉。肌肉意味著力量，象征著更強(qiáng)的生命力！我們每個(gè)人應(yīng)該從現(xiàn)在起“儲(chǔ)存肌肉，為健康護(hù)航”，堅(jiān)持科學(xué)的膳食營(yíng)養(yǎng)，專業(yè)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，有效改善肌肉質(zhì)量、力量和軀體功能。

綜上，老年性肌少癥的治療，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)支持是關(guān)鍵。

如果您想了解更多肌少癥的專業(yè)運(yùn)動(dòng)處方及營(yíng)養(yǎng)處方，敬請(qǐng)關(guān)注下期文章。

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文：運(yùn)動(dòng)康復(fù)科 任芳華

指導(dǎo)專家：武亮 主任醫(yī)師

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